Эндопротезирование коленного сустава: реабилитация по неделям

Эндопротезирование коленного сустава — самая массовая плановая операция в ортопедии. В Петербурге её делают тысячами в год: в НМИЦ травматологии и ортопедии имени Вредена, в клиниках Мечникова и Первого меда, в городских больницах и частных центрах. Операция отработана до мелочей, и хирург обычно объясняет всё про имплант и про сам разрез. А вот дальше начинается то, о чём в больнице говорят коротко: как жить дома первые шесть недель, чем ходить, на что садиться, как разрабатывать колено и что делать, если оно не сгибается. Эта статья — про то, что происходит после того, как вас выписали.

Что такое эндопротезирование коленного сустава

Что именно меняют

Вопреки распространённому представлению, сустав не вынимают целиком. Хирург удаляет только тонкий слой разрушенного хряща и кости с трёх поверхностей: с нижнего конца бедренной кости, с верхнего конца большеберцовой и, при необходимости, с задней поверхности надколенника. На их место ставятся металлические компоненты, а между ними — вкладыш из прочного полиэтилена, который работает как новый хрящ. Собственные связки, мышцы и капсула сустава по большей части сохраняются.

Зачем это делают

Цель операции — убрать боль. Восстановление подвижности идёт вторым пунктом, а не первым. Человек, который до операции не мог пройти сто метров и не спал ночами, после успешного протезирования обычно получает обратно возможность ходить, спать и жить без постоянной боли. Гимнастку из него операция не сделает.

Сколько это длится

Сама операция занимает от полутора до двух с половиной часов. В стационаре человек проводит от трёх до семи дней в зависимости от клиники и того, как идёт восстановление. Основная же работа — три-четыре месяца дома, и результат зависит от неё больше, чем от того, чей протез вам поставили.

Когда операция действительно нужна

Главный критерий — боль, а не снимок

Решение принимается не по рентгену, а по тому, как человек живёт. Рентген с третьей стадией артроза может быть у человека, который ходит на дачу и не жалуется, — такого не оперируют. И наоборот, при умеренных изменениях на снимке, но с болью, которая будит по ночам, операция обсуждается всерьёз.

Типичные показания

Гонартроз третьей и четвёртой стадии с постоянной болью, ревматоидный артрит с разрушением сустава, последствия внутрисуставных переломов, асептический некроз мыщелка, выраженная деформация ноги, при которой колено уходит внутрь или наружу. Общее у всех этих состояний одно: хрящ больше не восстановится сам.

Признаки, что тянуть дальше не стоит

Боль в покое и ночью, обезболивающие каждый день, дистанция ходьбы меньше двухсот-трёхсот метров, сустав перестал полностью разгибаться, вы стали избегать выходов из дома. Долгое ожидание в таком состоянии ухудшает результат: мышцы атрофируются, вторая нога и спина перегружаются, а вес обычно растёт.

Когда можно и нужно подождать

Возраст сам по себе не показание

Слишком рано ставить протез молодому человеку невыгодно: ресурс импланта ограничен, и повторная операция всегда сложнее первой. Но и «дотерпеть до семидесяти» с постоянной болью — плохая стратегия. Разумный ориентир — состояние жизни, а не паспорт.

Что пробуют до операции

Снижение веса, лечебная физкультура на укрепление четырёхглавой мышцы, трость в противоположной руке, противовоспалительные препараты курсами по назначению врача, внутрисуставные инъекции. Всё это не восстанавливает хрящ, но может отсрочить операцию на годы, если стадия не последняя.

Когда операцию откладывают вынужденно

Незалеченные очаги инфекции, включая зубы и мочевыводящие пути, декомпенсированный диабет, тяжёлое состояние сердца и сосудов, кожные проблемы в зоне разреза, острый тромбоз. Всё это сначала лечится, потом оперируется — иначе слишком высок риск инфицирования протеза.

Виды протезов коленного сустава

Тотальный протез

Меняются обе суставные поверхности целиком. Самый распространённый вариант, подходит при разрушении всего сустава и при деформации оси ноги.

Одномыщелковый протез

Меняется только одна половина сустава — чаще внутренняя. Разрез меньше, крови теряется меньше, восстановление обычно быстрее, а колено ощущается более «своим». Но такой протез подходит только при изолированном поражении одной половины и сохранных связках, поэтому ставится реже.

Ревизионный протез

Ставится при повторной операции, когда первый протез изношен, разболтался или инфицирован. Конструкция сложнее, с удлинёнными ножками, а реабилитация дольше.

Материалы, фиксация и срок службы

Из чего сделан протез

Бедренный компонент обычно из кобальт-хромового сплава, большеберцовый — из титанового сплава или того же кобальт-хрома, вкладыш — из высокомолекулярного полиэтилена, часто с поперечными сшивками для износостойкости. При аллергии на металлы существуют покрытия из нитрида титана и керамизированные поверхности — скажите об аллергии хирургу заранее.

Цементная и бесцементная фиксация

Цементная фиксация даёт немедленную прочность и чаще применяется у пожилых пациентов с остеопорозом. Бесцементная рассчитана на врастание кости в пористую поверхность и используется у более молодых и активных. Выбор делает хирург по качеству кости.

Сколько служит протез

По данным регистров, около девяноста процентов протезов служат пятнадцать лет и больше, значительная часть — двадцать лет и дольше. Срок сильно зависит от веса, уровня нагрузки и от того, не было ли осложнений. Прыжки, бег и работа с тяжестями ресурс сокращают.

Где оперируют в Петербурге и как попасть

Куда обращаются

Крупнейший профильный центр города — НМИЦ травматологии и ортопедии имени Вредена, один из ведущих в стране по эндопротезированию. Операции также делают в клиниках Северо-Западного медуниверситета имени Мечникова, в Первом медицинском университете имени Павлова, в ряде городских больниц и в частных клиниках.

По полису и по квоте

Эндопротезирование входит в программу высокотехнологичной медицинской помощи. Направление оформляет ортопед по месту жительства, дальше документы уходят в комиссию, и человек встаёт в очередь. Сроки ожидания в Петербурге отличаются от клиники к клинике и меняются каждый год — уточняйте в конкретном учреждении.

Платно

Платная операция сокращает ожидание и позволяет выбрать хирурга и дату. Стоимость складывается из самой операции, импланта, пребывания в стационаре и анестезии, поэтому спрашивайте смету целиком, а не цену «за операцию».

Обследование перед операцией

Стандартный набор

Анализы крови и мочи, коагулограмма, группа крови и резус, анализы на инфекции, электрокардиограмма, флюорография, рентген сустава в двух проекциях. Часть анализов действительна всего десять-четырнадцать дней, поэтому сдавать их заранее бессмысленно — уточните сроки годности в клинике.

Консультации смежных специалистов

Терапевт обязательно, при сопутствующих болезнях — кардиолог, эндокринолог, невролог. Отдельно — стоматолог: любой больной зуб перед операцией нужно вылечить, потому что бактерии из очага могут осесть на протезе.

Что сказать хирургу

Полный список принимаемых лекарств, включая антикоагулянты, гормоны и добавки. Аллергии, в том числе на металлы. Перенесённые тромбозы. Всё, что кажется мелочью, лучше сказать заранее, чем вспоминать в операционной.

Подготовка тела: что реально влияет на результат

Вес

Каждый лишний килограмм — это дополнительная нагрузка на протез при каждом шаге. Похудеть перед операцией сложно, потому что двигаться больно, но даже минус пять-семь килограммов заметно облегчают первые недели.

Мышцы

Чем сильнее четырёхглавая мышца бедра до операции, тем быстрее человек встаёт после. Простые упражнения — напряжение бедра лёжа, подъём прямой ноги, работа стопой — можно делать даже при боли в суставе. Это самая недооценённая часть подготовки.

Отказ от курения и контроль сахара

Курение ухудшает заживление раны и увеличивает риск осложнений, повышенный сахар — риск инфекции. Оба фактора хирург учитывает, и оба поддаются коррекции за месяц-два до операции.

Как подготовить квартиру до операции

Уберите то, обо что можно споткнуться

Ковры и коврики, провода, пороги, скользкие тапочки без задника. В первые недели вы будете ходить на опоре и смотреть вперёд, а не под ноги.

Поднимите то, что стоит низко

Первые недели нельзя глубоко приседать и низко наклоняться. Посуда, одежда и вещи ежедневного пользования должны оказаться на уровне между поясом и плечом. Стул с подлокотниками и жёстким сиденьем удобнее мягкого дивана: с него легче встать.

Ванная и туалет

Поручень у ванны и у унитаза, нескользящий коврик, стул или сиденье в душ, насадка на унитаз для увеличения высоты. Всё это стоит недорого и решает половину бытовых проблем первого месяца.

Что взять с собой в больницу

Одежда и обувь

Свободные шорты или широкие штаны, которые налезут на забинтованное колено. Обувь с закрытой пяткой и нескользящей подошвой — шлёпанцы опасны. Халат или футболка на смену.

Мелочи, о которых забывают

Длинная ложка для обуви, палка-захват для поднятия вещей с пола, влажные салфетки, зарядка с длинным проводом, наушники. Всё, что позволит не наклоняться и не тянуться.

Документы и лекарства

Паспорт, полис, СНИЛС, направление, результаты обследований, выписки по хроническим болезням и ваши постоянные препараты в оригинальных упаковках.

Как проходит операция и наркоз

Анестезия

Чаще всего используется спинальная анестезия: обезболивается нижняя половина тела, человек в сознании или в лёгком медикаментозном сне. Общий наркоз применяется по показаниям. Дополнительно часто выполняется блокада нервов бедра, которая заметно облегчает первые сутки.

Ход операции

Разрез по передней поверхности колена длиной пятнадцать-двадцать сантиметров, обработка суставных поверхностей по шаблонам, примерка компонентов, установка постоянных, проверка баланса связок и объёма движений, дренаж при необходимости, послойное ушивание.

Сразу после

Несколько часов в палате пробуждения, контроль давления и пульса, обезболивание по схеме, холод на колено. В большинстве клиник вставать с опорой разрешают в тот же день или на следующее утро — раннее вставание снижает риск тромбозов и ускоряет всё дальнейшее.

Первые сутки после операции

Что вы почувствуете

Первые часы нога онемевшая и тяжёлая — это работает анестезия. По мере её выхода появляется боль, и это нормальная, ожидаемая часть процесса, которую в клинике заранее закрывают препаратами по расписанию, а не по факту «когда заболит». Колено будет отёчным и тёплым, кожа вокруг повязки — розовой. Многих пугает ощущение инородного тела в колене: сустав кажется чужим, деревянным, будто в нём что-то мешает. Это ощущение постепенно уходит в течение нескольких месяцев, но у части людей остаётся навсегда в лёгкой форме, и это не признак ошибки хирурга.

Первое вставание

В большинстве клиник человека поднимают в день операции или на следующее утро, с инструктором и на ходунках. Первое вставание короткое: сесть, посидеть, встать, сделать несколько шагов до двери и обратно. Голова может закружиться — это последствия анестезии и лежания, а не слабости характера. Раннее вставание не подвиг ради галочки: оно снижает риск тромбоза, пневмонии и запора, ускоряет уход отёка и возвращает чувство контроля над собственным телом.

Что делают с ногой

Холод на колено по расписанию, возвышенное положение ноги на валике, компрессионный трикотаж на обе ноги, антикоагулянты по назначению. Уже в первые сутки начинают простейшие движения: работа стопой на себя и от себя, напряжение бедра, попытки согнуть колено на несколько градусов. Всё это делается с болью в терпимых пределах и под контролем инструктора.

Чего делать нельзя

Подкладывать валик под колено: нога должна лежать прямо, иначе легко получить стойкое ограничение разгибания, которое потом придётся исправлять месяцами. Скрещивать ноги, резко поворачиваться на оперированной ноге, вставать без опоры, «терпеть до последнего» и отказываться от обезболивания, потому что на фоне боли человек не разрабатывает сустав.

Боль и обезболивание после эндопротезирования

Сколько болит

Самая интенсивная боль — первые три-пять дней. Дальше она снижается волнообразно: днём терпимо, к вечеру и после занятий сильнее. К концу второй недели большинство переходит на приём таблеток по потребности, к концу шестой недели постоянное обезболивание обычно уже не нужно. Ноющие ощущения при перемене погоды и после долгой ходьбы могут сохраняться несколько месяцев — это не осложнение.

Принцип «на опережение»

Обезболивающее принимается по схеме врача, а не тогда, когда терпеть уже невозможно. Особенно важно принять препарат за сорок-шестьдесят минут до занятия лечебной физкультурой: на фоне боли колено рефлекторно защищается напряжением мышц, и разработка не идёт. Многие пациенты теряют драгоценные недели именно потому, что героически терпят.

Холод

Пакет со льдом или гелевый холодный пакет через тонкую ткань на пятнадцать-двадцать минут, несколько раз в день, особенно после гимнастики. Холод уменьшает отёк и боль лучше любой мази. Прикладывать лёд прямо на кожу нельзя.

Когда боль тревожная

Резкое усиление боли после периода улучшения, боль с покраснением и лихорадкой, боль в икре при движении стопой, распирающая боль в голени. Всё это повод не терпеть, а звонить врачу в тот же день.

Отёк: почему он держится месяцами

Что это такое

Отёк — реакция тканей на большое вмешательство и на нарушенный лимфоотток. Он не признак того, что «что-то пошло не так»: колено может оставаться заметно толще здорового три-шесть месяцев, а лёгкая отёчность к вечеру — до года. Это нормальная динамика, если отёк постепенно уменьшается от недели к неделе.

Как уменьшить

Возвышенное положение ноги несколько раз в день по двадцать-тридцать минут, причём стопа должна быть выше уровня сердца, а не просто на подушке. Компрессионный трикотаж в течение дня по назначению врача. Холод после нагрузки. Активная работа стопой — насос икроножных мышц гонит жидкость обратно.

Что усиливает отёк

Долгое сидение с опущенной ногой, жара, баня, длительные прогулки без пауз, соль в питании. В первые недели после выписки лучше чередовать двадцать минут активности с двадцатью минутами с поднятой ногой.

Когда это уже не просто отёк

Резкая односторонняя отёчность голени, боль в икре, ощущение натяжения, изменение цвета кожи. Это возможные признаки тромбоза, и разбираться с ними нужно срочно.

Профилактика тромбозов

Почему это главный риск первых недель

Крупная операция, малоподвижность и отёк — сочетание, при котором риск тромбоза глубоких вен повышается. Именно поэтому антикоагулянты назначают на срок от двух до шести недель, а иногда дольше, и именно поэтому вас поднимают на ноги в первый же день.

Что делать самому

Принимать назначенные препараты строго по схеме и не отменять их самостоятельно «потому что уже хожу». Носить компрессионный трикотаж. Регулярно двигать стопами лёжа — по десять-пятнадцать движений каждый час бодрствования. Пить достаточно воды.

Признаки, при которых звонят врачу

Боль и напряжение в икре, односторонний отёк, повышение температуры без причины, одышка, боль в груди. Последние два — повод вызывать скорую, а не ждать приёма.

Чего избегать

Долгих поездок без разминки в первые недели, тугих повязок собственного изготовления, самостоятельного массажа голени.

Чем ходить: ходунки, костыли, трость

Первые дни — ходунки

Ходунки дают четыре точки опоры и прощают ошибки равновесия. На них человек уверенно доходит до туалета и кухни, не боясь упасть. Для пожилых людей и для тех, у кого слабые руки, ходунки на первые две-три недели — единственный разумный вариант.

Дальше — костыли

Когда равновесие вернулось и врач разрешил увеличить нагрузку, переходят на подмышечные, а затем на локтевые костыли. Локтевые компактнее и удобнее на улице и в транспорте, но требуют более сильных рук и лучшего баланса.

Потом — трость

Трость берут в руку, противоположную оперированной ноге, и переставляют её одновременно с больной ногой. Обычно это четвёртая-шестая неделя. Отказываться от трости раньше времени не стоит: хромота, которую вы «переходите» сейчас, потом закрепляется на годы.

Как понять, что пора менять опору

Вы проходите привычную дистанцию без усталости рук и без боли, походка ровная, нет ощущения, что нога подламывается. Если после смены опоры появилась хромота — вернитесь на шаг назад и попробуйте через неделю.

Как правильно ходить на ходунках после операции на колене

Базовый шаг

Ходунки переставляются вперёд на длину шага, все четыре ножки стоят на полу. Затем шаг оперированной ногой внутрь рамы, с той нагрузкой, которую разрешил врач. Затем приставляется здоровая нога. Корпус всегда внутри рамы, а не позади неё: тянуться к ходункам вытянутыми руками — самый частый способ упасть.

Нагрузка на ногу

После цементного протеза чаще всего разрешают полную нагрузку сразу, после бесцементного — частичную в течение нескольких недель. Точный процент вам называет хирург, и он не универсален. Ориентир при частичной нагрузке — ставить ногу так, будто наступаете на весы и не хотите превысить заданный вес.

Развороты

Разворот делается мелкими шагами по дуге, а не проворачиванием на оперированной ноге. Скручивание в колене — движение, которое протезу не нравится больше всего.

Усталость рук

Если ладони устают и немеют, высота ходунков выставлена неверно. Рукоятки должны быть на уровне запястья опущенной руки, локти чуть согнуты. Настройка занимает минуту и меняет всё.

Лестница: вверх здоровой, вниз больной

Правило, которое надо запомнить

Вверх первой идёт здоровая нога, за ней оперированная и опора. Вниз первыми идут опора и оперированная нога, за ними здоровая. Запоминается как «здоровая в рай, больная в ад» — грубовато, но работает.

Перила важнее костыля

Если есть перила, держитесь за них одной рукой, а второй костыль возьмите в другую руку или передайте сопровождающему. Два костыля на лестнице менее устойчивы, чем один костыль и перила.

Петербургские подъезды

В старом фонде лестницы высокие, ступени неровные, а лифта часто нет. Первые выходы на улицу планируйте с сопровождающим и не в час пик. Спускаться и подниматься придётся медленно, и это нормально.

Если сил нет

Когда этаж высокий, а лифта нет, первые недели человек фактически заперт дома. Здесь выручает кресло-коляска для выездов к врачу: спуститься в ней с помощью родственника проще, чем идти пешком на костылях.

Первая неделя дома

Задачи недели

Научиться безопасно вставать, садиться и доходить до туалета. Наладить режим обезболивания и холода. Начать регулярную гимнастику по несколько подходов в день. Добиться полного разгибания колена в положении лёжа — это важнее, чем красивый угол сгибания.

Режим дня

Короткие подходы активности каждый час-полтора, между ними отдых с поднятой ногой. Долго лежать нельзя, долго сидеть с опущенной ногой тоже. Ночью сон на спине, нога прямая, без валика под коленом.

Рана

Повязка меняется по назначению, шов держится сухим, мочить его до разрешения врача нельзя. Небольшое серозное отделяемое в первые дни бывает, обильное промокание повязки — повод показаться врачу.

Типичные ошибки первой недели

Валик под коленом, отказ от обезболивания, попытка сразу пройти километр, отказ от гимнастики из-за боли и, наоборот, героическое насилие над суставом до слёз. Реабилитация — это про регулярность, а не про подвиг.

Вторая и третья недели

Что меняется

Боль заметно меньше, отёк начинает спадать, появляется уверенность в ходьбе. Обычно в этот период снимают швы — на десятый-четырнадцатый день, если рана заживает нормально.

Цели по движению

Полное разгибание без остаточного угла и сгибание в районе девяноста градусов к концу третьей недели. Девяносто градусов — это то, что нужно, чтобы сидеть на обычном стуле и садиться в машину.

Дистанция

Прогулки по квартире переходят в короткие выходы на улицу в сухую погоду: сначала до подъезда и обратно, потом сто-двести метров. Считать шаги полезнее, чем время: так виден прогресс.

Возвращение бытовых навыков

Душ сидя на стуле после разрешения врача, самостоятельное одевание с длинной ложкой и захватом, приготовление еды стоя у стойки короткими подходами. Каждая такая мелочь возвращает ощущение нормальной жизни.

Четвёртая — шестая недели

Ключевой рубеж

К шестой неделе большинство переходит на трость и ходит на улице без сопровождающего. Сгибание к этому моменту обычно достигает ста — ста десяти градусов, чего достаточно для лестницы и велотренажёра.

Нагрузка растёт

Прогулки удлиняются до получаса, добавляются упражнения на равновесие и на укрепление ягодичных мышц. Именно слабые ягодичные, а не колено, чаще всего дают хромоту, которая тянется месяцами.

Работа над разгибанием

Если колено к этому моменту не разгибается до конца, этим занимаются прицельно: пассивное растяжение с грузом на колено лёжа на животе, работа с инструктором ЛФК. Дефицит разгибания в десять градусов сильно портит походку.

Чего ещё нельзя

Приседать глубоко, стоять на коленях, скручиваться на оперированной ноге, поднимать тяжести больше пяти-семи килограммов, бегать и прыгать. Ограничения снимает хирург на контрольном осмотре.

Второй и третий месяцы

Что происходит

Человек возвращается к обычной жизни: ходит по магазинам, ездит в транспорте, у части людей — выходит на работу. Колено ещё отекает к вечеру и напоминает о себе при перемене погоды, но повседневность уже не крутится вокруг него.

Цели

Сгибание сто десять — сто двадцать градусов, ходьба без опоры и без хромоты, подъём по лестнице чередующимся шагом, а не приставным.

Что добавляют в занятия

Велотренажёр как основной инструмент разработки, упражнения с сопротивлением, работа на баланс, бассейн после полного заживления шва и с разрешения врача.

Осторожность не отменяется

Ощущение «уже здоров» на втором месяце — самая частая причина откатов. Мышцы ещё не догнали сустав, и подвернуться на бордюре в этот период особенно легко.

Углы сгибания: главные цифры реабилитации

Почему считают градусы

Объём движений — единственный измеримый показатель, по которому хирург и инструктор понимают, идёт ли восстановление. Именно поэтому на каждом осмотре колено измеряют угломером и записывают два числа: насколько нога разгибается и насколько сгибается. Субъективное «стало лучше» здесь не работает: человек привыкает к своему дефициту и перестаёт его замечать, а походка тем временем закрепляется неправильной.

Разгибание важнее сгибания

Полное разгибание, то есть ноль градусов, нужно для нормальной ходьбы: если колено остаётся согнутым хотя бы на десять градусов, при каждом шаге четырёхглавая мышца вынуждена работать без остановки, нога быстро устаёт, появляется хромота и боль в пояснице. Вернуть разгибание после третьего месяца намного труднее, чем в первые недели, поэтому его добиваются с первого дня.

Сколько сгибания нужно для жизни

Примерные ориентиры: около шестидесяти пяти градусов, чтобы нормально идти по ровному; девяносто, чтобы сесть на обычный стул и в машину; сто пять — сто десять, чтобы уверенно спускаться по лестнице и крутить педали; сто двадцать и больше, чтобы встать с низкого дивана и завязать шнурки. Средний результат после тотального протезирования — сто десять — сто двадцать градусов.

Типичный график

К концу первой недели обычно около шестидесяти градусов, к концу третьей — девяносто, к шестой — сто — сто десять, к третьему месяцу — сто пятнадцать — сто двадцать. Это ориентир, а не норматив: у людей с исходно тугим суставом и большой массой прогресс идёт медленнее, и это не повод считать операцию неудачной.

Тугоподвижность и контрактура: чего боятся хирурги

Что это такое

Контрактура — стойкое ограничение движения, когда сустав перестаёт сгибаться или разгибаться до нужного угла из-за рубцевания тканей. Она формируется тихо, за несколько недель, и главный её союзник — боль, из-за которой человек щадит ногу и не занимается.

Как её не получить

Заниматься каждый день, а не через день. Принимать обезболивающее перед гимнастикой. Не подкладывать валик под колено. Не сидеть часами в одной позе. Не ждать «когда пройдёт боль» — она пройдёт после того, как вернётся движение, а не до.

Что делают, если движение встало

Сначала усиливают программу: механотерапия, работа с инструктором, при необходимости физиопроцедуры. Если к концу второго-третьего месяца сгибание остаётся меньше девяноста градусов, обсуждается редрессация — насильственное сгибание под наркозом, а иногда артроскопическое рассечение спаек. Это неприятная процедура, и её реально можно избежать регулярной работой в первые шесть недель.

Кто в группе риска

Люди с исходно тугим коленом до операции, с диабетом, с большим весом, с низким болевым порогом и те, кто живёт один и некому напомнить про гимнастику.

Механотерапия: аппарат Артромот дома

Что делает аппарат

Артромот — аппарат пассивной разработки: нога укладывается в ложемент, аппарат сам сгибает и разгибает колено в заданном диапазоне с заданной скоростью, пока человек лежит. Мышцы при этом не работают, поэтому нет мышечной боли и защитного напряжения, а сустав тем временем проходит свой объём движения по многу раз.

Зачем он нужен именно дома

В стационаре такие процедуры делают ежедневно, а после выписки они внезапно заканчиваются — как раз в тот период, когда рубцовая ткань формируется активнее всего. Ездить в клинику на процедуру каждый день с ногой на костылях по петербургской погоде получается далеко не у всех, а курс нужен из двадцати-тридцати сеансов.

Как проходит сеанс

Обычно два-три раза в день по тридцать-шестьдесят минут. На пульте задаётся амплитуда в градусах — ту, что назвал врач, — и скорость. Каждый день амплитуду увеличивают на несколько градусов. Никакой боли, кроме лёгкого натяжения, быть не должно.

Чего аппарат не заменяет

Активную гимнастику. Артромот возвращает объём движения, но не силу мышц: их приходится тренировать самому. Оптимальная схема — аппарат утром и вечером, лечебная физкультура днём.

Лечебная физкультура: первая неделя

Работа стопой

Самое простое и самое недооценённое упражнение: тянуть носок на себя и от себя, вращать стопой по кругу. Делается лёжа по десять-пятнадцать раз каждый час бодрствования. Это одновременно профилактика тромбоза и способ разогнать отёк за счёт мышечного насоса голени.

Изометрия бедра

Лёжа с прямой ногой напрягать переднюю поверхность бедра, стараясь вдавить колено в кровать, удерживать пять секунд, расслаблять. По десять повторений несколько раз в день. Упражнение не двигает сустав, но возвращает контроль над четырёхглавой мышцей, которая после операции буквально «выключается».

Подъём прямой ноги

Лёжа на спине, здоровая нога согнута, оперированная прямая. Напрячь бедро и поднять ногу на двадцать-тридцать сантиметров, удержать, медленно опустить. Если нога не поднимается или провисает в колене — значит, мышца ещё не включилась, и нужно вернуться к изометрии.

Сгибание с поддержкой

Сидя на краю кровати, здоровой ногой подстраховывая оперированную, медленно сгибать колено до ощущения натяжения, удерживать десять-пятнадцать секунд, разгибать. Именно это упражнение даёт градусы, и именно его чаще всего пропускают.

Лечебная физкультура: со второй по шестую неделю

Разгибание с грузом

Лёжа на животе или на спине с валиком под пяткой, колено свободно висит, сверху на бедро кладётся небольшой груз. Десять-пятнадцать минут, несколько раз в день. Так возвращают последние градусы разгибания, которые не даются активными упражнениями.

Скольжение пяткой

Лёжа на спине тянуть пятку к ягодице, скользя по простыне или по гладкой поверхности, удерживать в крайней точке и возвращать. Можно помогать полотенцем, наброшенным на стопу. Основное упражнение на сгибание в этот период.

Мостик и ягодичные

Лёжа на спине с согнутыми коленями поднимать таз, сжимая ягодицы. Слабые ягодичные мышцы — главная причина хромоты, которая остаётся у людей и через полгода после хорошей операции.

Полуприседы у опоры

Стоя, держась за спинку стула, сгибать колени до сорока-пятидесяти градусов и возвращаться. Глубокие приседания в этот период запрещены, а неглубокие — лучший способ вернуть силу для лестницы.

Лечебная физкультура: с седьмой недели и дальше

Работа с сопротивлением

Резиновая лента для разгибания и сгибания голени, отведения бедра, работы стопой. Сопротивление наращивают постепенно, ориентируясь на отсутствие боли на следующий день.

Баланс

Стояние на оперированной ноге у опоры, сначала с двумя руками на спинке стула, потом с одной, потом без. Тридцать секунд — уже хороший результат. Баланс возвращает уверенность и снижает риск падения зимой.

Ступенька

Подъём на невысокую ступеньку и спуск с неё, сначала приставным шагом, потом чередующимся. Это упражнение прямо переносится в жизнь: именно так вы будете ходить по лестнице.

Правило следующего дня

Нагрузка подобрана верно, если на следующее утро колено не стало заметно более отёчным и болезненным. Если стало — уменьшите объём на треть и вернитесь к прежнему через несколько дней.

Сколько заниматься и как не бросить

Частота важнее длительности

Три коротких подхода по пятнадцать минут в течение дня дают больше, чем одно занятие на сорок пять минут. Сустав отвечает на регулярность, а не на героизм.

Дневник

Записывайте достигнутые градусы раз в неделю и дистанцию прогулок. Прогресс после первого месяца становится незаметным на ощупь, и цифры в тетради — единственное, что показывает движение вперёд.

Когда нужен инструктор

Если через три недели сгибание меньше восьмидесяти градусов, если не получается поднять прямую ногу, если появилась хромота, которая не уходит. Несколько занятий с реабилитологом в такой момент экономят месяцы.

Мотивация

Самый честный аргумент: окно, в котором колено охотно возвращает движение, длится примерно двенадцать недель. Всё, что не сделано за это время, потом делается втрое дольше и не всегда до конца.

Физиотерапия и вспомогательные методы

Что обычно назначают

Магнитотерапию, электростимуляцию четырёхглавой мышцы, лимфодренаж, криотерапию. Это дополнение к движению, а не его замена: ни одна процедура не вернёт сустав, если человек не занимается.

Электростимуляция мышц

Полезна, когда мышца после операции не включается и человек не может поднять прямую ногу. Аппарат заставляет мышцу сокращаться и восстанавливает нервно-мышечную связь.

Массаж

Массаж бедра и голени помогает при отёке и мышечном спазме, но зону свежего шва не трогают до заживления. Самостоятельный массаж голени в первые недели противопоказан из-за риска тромбоза.

Чего лучше избегать

Прогревающих процедур на свежий сустав, бани и сауны в первые недели, агрессивного «разбивания» спаек руками без назначения врача. Тепло усиливает отёк, а грубое воздействие — воспаление.

Велотренажёр: главный тренажёр после эндопротезирования

Почему именно он

Педалирование — единственное движение, которое одновременно разрабатывает сгибание, тренирует четырёхглавую мышцу и не даёт ударной нагрузки на протез. Именно поэтому велотренажёр рекомендуют почти все реабилитационные протоколы после замены коленного сустава, и именно он чаще всего становится домашним тренажёром пациента на первые полгода.

Когда начинать

Обычно с третьей-четвёртой недели и после разрешения хирурга. Первый ориентир — сгибание около ста градусов: с меньшим углом полный оборот педали не получится, и человек начнёт крутить рывками, компенсируя тазом.

Как начинать, если оборот пока не выходит

Сначала маятником: крутить педаль вперёд до упора, возвращать назад, снова вперёд, постепенно увеличивая дугу. Через несколько дней амплитуда обычно дорастает до полного оборота. Седло в первое время ставят выше обычного — так требуется меньше сгибания.

Режим

Начинают с пяти-десяти минут без сопротивления один-два раза в день, к концу второго месяца доходят до двадцати-тридцати минут с лёгкой нагрузкой. Боль во время педалирования — сигнал уменьшить амплитуду или поднять седло, а не терпеть.

Какой велотренажёр выбрать для дома

Горизонтальный или вертикальный

После операции на колене чаще берут горизонтальный: сиденье со спинкой, ноги впереди, садиться и вставать проще, поясница не нагружается. Вертикальный подходит более молодым и подвижным пациентам ближе к третьему месяцу.

Что важно в характеристиках

Плавная магнитная нагрузка с минимальным первым уровнем — на первых занятиях сопротивление должно быть почти нулевым. Регулировка высоты сиденья с мелким шагом. Ремешки на педалях, чтобы стопа не соскальзывала.

Сколько он нужен

Активно — первые три-четыре месяца, дальше по желанию. Именно поэтому покупка тренажёра за тридцать-пятьдесят тысяч ради одного восстановительного периода редко оправдана: после выздоровления он чаще всего простаивает.

Мини-велотренажёр

Компактная конструкция из одних педалей, которая ставится под стул. Вариант для маленькой квартиры и для первых недель, но полноценную тренировку он не заменит: нет седла и опоры, и техника хуже.

Эллиптический тренажёр и беговая дорожка

Эллипс

Подключают обычно со второго-третьего месяца, когда сгибание уже больше ста десяти градусов. Движение без отрыва стопы, ударной нагрузки нет, работают руки и корпус — хороший переход от велотренажёра к обычной ходьбе.

Беговая дорожка

Только в режиме ходьбы и только с разрешения врача. Бег после эндопротезирования не рекомендуется никогда: ударная нагрузка ускоряет износ полиэтиленового вкладыша. Зато ходьба по дорожке зимой заменяет прогулку, когда на улице гололёд.

Скандинавская ходьба

Палки снимают часть нагрузки с колена, задают ритм и улучшают осанку. Отличный вариант для третьего месяца и дальше, особенно в петербургских парках, где покрытие ровное.

Бассейн

После полного заживления шва и с разрешения врача, обычно с шестой-восьмой недели. Вода снимает вес тела, и в ней человек делает то, что на суше пока не получается. Прыжки в воду и брасс с широким разведением ног исключаются.

Кинезиотерапия и блочные тренажёры

Когда подключают

Со второго-третьего месяца, когда объём движения возвращён, а сила — нет. Блочный тренажёр позволяет нагружать конкретные мышцы малым весом по точной траектории, без осевой нагрузки на сустав.

Что тренируют

Разгибание и сгибание голени, отведение бедра, ягодичные мышцы, мышцы корпуса. Именно эта работа убирает остаточную хромоту и возвращает уверенность на лестнице.

Дома или в центре

В Петербурге есть центры кинезиотерапии, но ездить туда три раза в неделю с восстанавливающимся коленом получается не у всех. Домашний блочный тренажёр решает вопрос логистики, а программу занятий составляет реабилитолог.

Важное условие

Программа должна быть индивидуальной. Универсальных комплексов после эндопротезирования не бывает: слишком разные исходные данные, возраст и сопутствующие болезни.

Шов и рубец

Как заживает

Швы или скобы снимают обычно на десятый — четырнадцатый день. До этого момента шов держат сухим и обрабатывают по назначению врача. После снятия рубец ещё несколько недель остаётся плотным и красноватым, потом бледнеет и размягчается — процесс занимает от полугода до года.

Уход после снятия швов

Когда врач разрешит, рубец аккуратно смягчают: кремом или силиконовым гелем, лёгкими круговыми движениями. Мягкий подвижный рубец не тянет кожу при сгибании, а жёсткий может ограничивать движение.

Онемение снаружи от шва

Почти у всех остаётся участок сниженной чувствительности с наружной стороны колена — это последствие пересечения мелких кожных нервов при разрезе. Чувствительность частично возвращается за год-два, у части людей остаётся навсегда. На функцию сустава это не влияет.

Когда шов тревожный

Расхождение краёв, обильное отделяемое, гнойное содержимое, нарастающее покраснение и уплотнение вокруг, температура. Это повод показаться хирургу немедленно, а не мазать мазью из аптеки.

Питание и вес после операции

Заживление требует белка

В первые недели организм строит ткани, и белок нужен в достаточном количестве: мясо, рыба, творог, яйца, бобовые. При недостатке белка рана заживает хуже, а мышцы восстанавливаются медленнее.

Железо и кровопотеря

После операции часто снижается гемоглобин, отсюда слабость и одышка при нагрузке. Врач может назначить препараты железа — самостоятельно их пить не нужно, но и игнорировать назначение не стоит: на низком гемоглобине реабилитация идёт тяжело.

Вес

Каждый килограмм веса при ходьбе превращается для колена в три-четыре килограмма нагрузки. Снижение веса на пять процентов ощутимо продлевает срок службы протеза и облегчает жизнь второй ноге, которая тоже изношена.

Запоры

Частая и неприятная проблема первых дней: сказываются наркоз, обезболивающие и малоподвижность. Помогают вода, клетчатка, ранняя активность и мягкие средства по совету врача.

Сон, позы и быт

Как спать

Первые недели — на спине, нога прямая, без валика под коленом. Валик можно класть только под голень или под стопу, чтобы приподнять ногу целиком. На боку спать разрешают позже, подложив подушку между коленями.

Как вставать с кровати

Сесть на край, опустить обе ноги, опереться руками, встать, подтягивая оперированную ногу вперёд. Никаких рывков и разворотов на больной ноге.

Как садиться

На стул с подлокотниками, доходя до края сиденья задней поверхностью бедра, опираясь руками. Оперированную ногу при посадке слегка выдвигают вперёд. Низкие мягкие кресла и диваны первые месяцы исключаются.

Одевание и обувь

Длинная ложка для обуви, захват на длинной ручке, обувь без шнурков. Наклоняться к стопе первые недели нельзя, и это решается не силой воли, а тремя простыми приспособлениями.

Возвращение к работе, машине и обычной жизни

Работа

Сидячая работа — обычно через четыре-шесть недель, при возможности вставать каждый час и держать ногу приподнятой. Работа на ногах — через два-три месяца. Тяжёлый физический труд, работа с лестницами и на высоте обсуждается с хирургом отдельно.

Вождение

За руль возвращаются, когда человек уверенно управляет ногой, не принимает сильных обезболивающих и способен экстренно затормозить. Для правой оперированной ноги это обычно четыре-шесть недель, для левой при автоматической коробке — раньше. Сначала проверьте реакцию на пустой парковке.

Поездки и самолёт

Дальние поездки в первые шесть недель нежелательны из-за риска тромбоза. Позже в самолёте и поезде вставайте раз в час, носите компрессионный трикотаж, берите место у прохода. Металлодетектор в аэропорту на протез реагирует — предупредите сотрудника, справка о наличии импланта помогает, хотя формально не обязательна.

Интимная жизнь

Обычно возвращаются через четыре-шесть недель, избегая поз с глубоким сгибанием и упором на колено. Вопрос неловкий, но его стоит задать врачу, а не искать ответ на форумах.

Осложнения: что бывает и как это распознать

Насколько это вероятно

Эндопротезирование коленного сустава — одна из самых отработанных операций в ортопедии, и серьёзные осложнения случаются у небольшой доли пациентов. Но именно потому, что их мало, люди о них не знают и упускают первые признаки. Знать симптомы нужно не для того, чтобы бояться, а чтобы вовремя позвонить врачу: почти всё, что распознано в первые дни, лечится куда проще, чем то же самое через месяц.

Правило первых суток

Любое резкое ухудшение после периода улучшения — сигнал. Колено болело всё меньше, а потом за сутки заболело сильнее; отёк спадал, а потом резко вырос; температура держалась нормальной, а потом поднялась. Такая динамика важнее абсолютных цифр.

Кому звонить

Оперировавшему хирургу или в приёмное отделение клиники, где вас оперировали. Участковый терапевт в этой ситуации не поможет, а самолечение антибиотиками из домашней аптечки смазывает картину и мешает разобраться.

Что стоит записать заранее

Телефон отделения, фамилию хирурга, дату операции, модель протеза из выписки. Эти данные понадобятся при любом обращении, а искать выписку в панике неудобно.

Инфекция протеза

Почему её боятся больше всего

Бактерии на поверхности импланта образуют биоплёнку, до которой плохо добираются антибиотики. Поэтому глубокая инфекция протеза лечится не таблетками, а повторными операциями, иногда с временным удалением импланта. Это самое тяжёлое осложнение, и почти вся профилактика — в руках пациента.

Признаки

Нарастающее покраснение и жар вокруг шва, отделяемое из раны после того, как она уже подсыхала, температура выше тридцати восьми, усиливающаяся боль в покое, общая слабость и озноб. Ранняя инфекция проявляется в первые недели, поздняя может дать о себе знать через месяцы и годы.

Зубы, горло, мочевой пузырь

Любой очаг инфекции в организме может дать занос бактерий на протез с током крови. Поэтому больные зубы лечат до операции, а после неё не запускают ангины, циститы и гнойные раны. При плановых стоматологических вмешательствах скажите врачу о протезе: в отдельных случаях назначают профилактику антибиотиком.

Что делать при подозрении

Не мазать шов зелёнкой и мазями, не пить антибиотики самостоятельно, не ждать до понедельника. Позвонить в клинику и показаться в тот же день.

Тромбоз и тромбоэмболия

Как это выглядит

Тромбоз глубоких вен даёт односторонний отёк голени, распирающую боль в икре, усиление боли при тыльном сгибании стопы, иногда местное повышение температуры и изменение цвета кожи. Симптомы появляются чаще на второй-третьей неделе, когда человек уже расслабился.

Тревожные признаки со стороны лёгких

Внезапная одышка, боль в груди при вдохе, учащённое сердцебиение, кашель с кровью. Это возможная тромбоэмболия лёгочной артерии — состояние, при котором вызывают скорую, а не звонят хирургу.

Профилактика

Антикоагулянты по назначению весь предписанный срок, компрессионный трикотаж, ранняя активность, движения стопами каждый час, достаточное питьё. Самая частая ошибка — бросить антикоагулянт через неделю, потому что «уже хорошо хожу».

Что учитывать при поездках

Длительное сидение в машине, поезде или самолёте в первые шесть недель повышает риск. Если поездка неизбежна, обсудите её с врачом и обязательно вставайте каждый час.

Нестабильность, вывих и перипротезный перелом

Нестабильность

Ощущение, что колено «уходит» или подламывается при опоре, особенно на неровности и при спуске. Может быть связано с балансом связок или со слабостью мышц. Разбирается на осмотре: часть случаев решается тренировкой, часть требует вмешательства.

Вывих компонентов

Для коленного протеза это редкость, в отличие от тазобедренного, но при сильной травме или при ревизионных конструкциях возможен. Проявляется резкой болью, деформацией и невозможностью опоры.

Перипротезный перелом

Перелом кости рядом с имплантом, обычно после падения. У пожилых людей с остеопорозом риск выше, и именно поэтому профилактика падений — часть реабилитации, а не отдельная тема.

Как снизить риск

Опора столько, сколько нужно, а не сколько «не стыдно». Убранные ковры и провода. Ночник по дороге в туалет. Обувь с задником. Зимой — отказ от прогулок в гололёд или прогулка под руку с кем-то.

Боль, щелчки и другие ощущения, которые пугают, но нормальны

Щелчки и клики в колене

Металл и полиэтилен могут издавать негромкие щелчки при сгибании и разгибании, особенно в первые месяцы. Если щелчок не сопровождается болью и нестабильностью, это, как правило, вариант нормы.

Ощущение инородного тела

Колено долго ощущается «не своим», деревянным, как будто в нём тугая манжета. Это связано с изменением чувствительности и с рубцовыми тканями и постепенно уменьшается, но у части людей сохраняется в лёгкой степени навсегда.

Тепло в суставе

Оперированное колено может оставаться теплее второго до полугода. Само по себе тепло без покраснения, отёка и температуры тела — не признак инфекции.

Боль в передней части колена

Иногда беспокоит область надколенника, особенно при подъёме по лестнице и вставании со стула. Обычно связана со слабостью четырёхглавой мышцы и решается прицельной тренировкой.

Метеозависимость и сезонные обострения

Реакция на погоду

Многие отмечают ноющие ощущения перед сменой погоды и при похолодании. Для Петербурга с его перепадами давления и влажностью это особенно актуально. Причина не в самом металле, а в изменении давления в тканях вокруг сустава.

Как облегчить

Держать ногу в тепле, не переохлаждаться, продолжать регулярную активность. Полный покой в такие дни обычно делает хуже, а не лучше.

Зимний спад активности

С ноября по март люди меньше гуляют, и мышцы слабеют. Именно поэтому домашний тренажёр в петербургскую зиму — не роскошь, а способ не потерять набранное.

Когда это не погода

Если боль не проходит с улучшением погоды, нарастает день ото дня или сопровождается отёком и покраснением — списывать её на атмосферу нельзя.

Контрольные осмотры и что проверяют

График

Обычно осмотр через шесть недель, через три месяца, через год, дальше раз в один-два года. Рентген делают на контрольных визитах, чтобы отследить положение компонентов и состояние кости вокруг них.

Что важно рассказать врачу

Достигнутые градусы, дистанцию ходьбы без отдыха, чем ходите, какие обезболивающие принимаете и как часто, есть ли ощущение нестабильности. Конкретика полезнее, чем «в целом нормально».

Зачем ходить, если ничего не болит

Износ вкладыша и расшатывание компонентов долго идут бессимптомно, а обнаруженные вовремя решаются проще. Пропущенные контрольные визиты — частая причина того, что ревизия делается в худших условиях.

Документы

Храните выписку с моделью и артикулом протеза. Она понадобится при любой будущей операции, а также при вопросах в аэропорту и при обращении в другую клинику.

Сколько служит протез и что сокращает срок

Реальные цифры

Большинство современных протезов работает пятнадцать-двадцать лет и дольше. Точный срок зависит не столько от марки, сколько от веса, уровня нагрузки, качества кости и отсутствия осложнений.

Что изнашивает быстрее

Лишний вес, бег и прыжки, работа с тяжестями, футбол, горные лыжи, длительная работа на коленях. Всё это ускоряет износ полиэтиленового вкладыша и расшатывание компонентов.

Что продлевает

Нормальный вес, сильные мышцы бедра, регулярная умеренная нагрузка, лечение очагов инфекции и контрольные осмотры.

Что делать, если протез износился

Выполняется ревизионная операция с заменой компонентов. Она сложнее первичной и восстановление дольше, но при плановом подходе результат обычно хороший.

Жизнь с протезом в Петербурге: гололёд и погода

Главный риск сезона

С ноября по март падение на льду — самая частая причина травм у людей после эндопротезирования. Перипротезный перелом при падении лечится гораздо сложнее первичной операции, поэтому зимняя осторожность важнее любых упражнений.

Обувь и накладки

Подошва с крупным протектором, низкий устойчивый каблук, никаких гладких подошв. Съёмные ледоступы на обувь стоят недорого и снимают большую часть риска, хотя в помещении их нужно снимать — на плитке они скользят сами.

Как ходить по льду

Мелкими шагами, ступая на всю стопу, руки свободны, а не в карманах. Трость с зимним наконечником с шипом даёт третью точку опоры. Если гололёд сильный, лучшее решение — не выходить в этот день вовсе.

Реагенты и мокрая обувь

Петербургские тротуары зимой мокрые, а внутри магазинов и метро — скользкая плитка. Смена скользкой обуви на сухую в помещении звучит смешно, но именно там люди чаще всего падают.

Транспорт и передвижение по городу

Метро

Эскалаторы в петербургском метро длинные и быстрые. Первые месяцы вставайте на эскалатор с сопровождающим, держитесь за поручень, оперированную ногу ставьте на ступень первой при подъёме и последней при спуске. На станциях глубокого заложения лестницы длинные, и это отдельная нагрузка.

Наземный транспорт

Заходите не спеша, просите место, держитесь при трогании. В автобусе высокая ступенька — та же лестница: здоровая нога первой при подъёме.

Такси и личный автомобиль

Садитесь спиной, сначала опустившись на сиденье, потом заносите ноги. Отодвиньте кресло максимально назад, оперированную ногу вытяните. Выходя, сначала выставьте ноги, потом вставайте с опорой на руки.

Долгие поездки

В первые недели дальние переезды нежелательны, дальше — с остановками каждый час, разминкой стоп и компрессионным трикотажем.

Квартира в старом фонде: что решать заранее

Лестница без лифта

Если вы живёте на третьем этаже без лифта, первые две-три недели выход на улицу будет событием. Планируйте так: продукты доставкой, визиты к врачу с сопровождающим, а для поездок — коляска, в которой человека спускает и везёт родственник.

Узкие проёмы

Двери в санузел в домах старого фонда часто уже шестидесяти сантиметров. Если планируете брать коляску, измерьте проём заранее: от этого зависит, какая модель подойдёт.

Высокие пороги

Их либо убирают, либо закрывают накладными мини-пандусами. На ходунках порог в три сантиметра — реальное препятствие.

Ванна вместо душа

Перелезать через борт ванны первые недели опасно. Решение — доска или стул для ванны, поручень и нескользящий коврик. Это дешевле переделки санузла и работает сразу.

Кто будет помогать: организация быта

Первые две недели

Человеку нужен кто-то рядом хотя бы на несколько часов в день: приготовить еду, помочь в душе, сходить в аптеку. Договоритесь об этом до операции, а не после выписки.

Если человек живёт один

Продумайте доставку продуктов и лекарств, поставьте телефон на зарядку рядом с кроватью, договоритесь о ежедневном звонке с кем-то из близких. Оборудование — ходунки, стул в душ, захват — в этом случае не опция, а необходимость.

Помощь пожилому родственнику

Если оперируют пожилого человека, отдельно продумайте кровать: подъём спинки и ног позволяет садиться самому и снимает нагрузку с того, кто ухаживает. Это одна из тех вещей, которые экономят силы всей семье.

Психологическая сторона

Второй-третий неделя часто даётся тяжело эмоционально: боль ушла не полностью, прогресс замедлился, накопилась усталость. Это типичный период, о котором стоит знать заранее и не считать, что что-то пошло не так.

Вторая нога и остальные суставы

Почему вторую ногу тоже надо беречь

Пока оперированная нога щадится, вся нагрузка ложится на здоровую. У людей с двусторонним артрозом это нередко приводит к обострению на второй стороне уже через месяц.

Что делать

Не перекладывать вес полностью на здоровую ногу дольше необходимого, использовать опору столько, сколько сказал врач, и укреплять мышцы обеих ног, а не только оперированной.

Когда оперируют вторую сторону

Обычно не раньше чем через три-шесть месяцев после первой, когда первая нога уже опорная. Одномоментное протезирование обоих суставов делают редко и по строгим показаниям.

Спина

Хромота и перекос таза быстро отзываются болью в пояснице. Если спина заболела через месяц после операции, дело чаще всего в походке, а не в позвоночнике.

Спорт и активность с протезом

Что рекомендуют

Ходьба, скандинавская ходьба, велосипед и велотренажёр, плавание, эллиптический тренажёр, лечебная гимнастика, гольф, спокойные танцы. Это нагрузки без ударов и скручиваний.

Что обсуждается индивидуально

Беговые лыжи по ровной трассе, теннис в парном разряде, катание на велосипеде по неровной местности. Многое зависит от возраста, веса и того, как прошло восстановление.

Что не рекомендуют

Бег, прыжки, футбол, баскетбол, горные лыжи, единоборства, работа с большими весами в приседе. Ударные и скручивающие нагрузки укорачивают жизнь протезу.

Работа в саду и на даче

Стоять на коленях с протезом не рекомендуется. Используйте низкую скамейку или садовый стульчик, а тяжёлые вёдра носите не сами.

Частые вопросы

Будет ли звенеть рамка в аэропорту

Да, металлодетектор обычно реагирует. Достаточно предупредить сотрудника службы безопасности. Справка о наличии импланта не обязательна, но с ней проще.

Можно ли делать МРТ

Современные протезы, как правило, совместимы с МРТ, но исследование зоны самого сустава даёт артефакты. Всегда сообщайте о протезе перед процедурой.

Когда пройдёт хромота

У большинства — к третьему месяцу при регулярных занятиях. Стойкая хромота после трёх месяцев почти всегда связана со слабостью ягодичных мышц и дефицитом разгибания, а не с самим протезом.

Почему колено не сгибается так, как раньше

Полный «доболезненный» объём движения после тотального протезирования возвращается редко. Реальная цель — сто десять — сто двадцать градусов, которых хватает для обычной жизни.

Ещё вопросы, которые задают чаще всего

Сколько ходить на костылях

Обычно от четырёх до шести недель, но срок называет хирург исходя из типа фиксации протеза и вашего состояния.

Можно ли спать на боку

Да, обычно с третьей-четвёртой недели, подложив подушку между коленями. Первые недели спят на спине с прямой ногой.

Когда можно в баню

После полного заживления шва и с разрешения врача, обычно не раньше двух месяцев. Раннее тепло усиливает отёк.

Нужно ли беречь колено всю жизнь

Не беречь, а разумно нагружать. Протез создан, чтобы ходить, а не чтобы сидеть. Полная неподвижность вредит ему не меньше, чем бег.

Короткая памятка по неделям

Недели 1–2

Ходунки, обезболивание по схеме, холод, нога прямая, гимнастика несколько раз в день, цель — полное разгибание и около шестидесяти градусов сгибания.

Недели 3–6

Переход на костыли и трость, прогулки на улице, цель — девяносто, затем сто — сто десять градусов, начало занятий на велотренажёре.

Месяцы 2–3

Ходьба без опоры, работа над силой и балансом, велотренажёр и блочный тренажёр, возвращение к работе.

Месяцы 4–12

Обычная жизнь, контроль веса, регулярная умеренная активность, контрольный осмотр через год.

Реабилитация дома или в центре: что выбрать

Стационарная реабилитация

После выписки часть пациентов переводят в реабилитационное отделение или санаторий на две-три недели. Плюсы очевидны: ежедневные занятия с инструктором, физиопроцедуры, механотерапия, врач рядом. Минусы — очередь, стоимость и то, что после возвращения домой человек всё равно остаётся один на один с квартирой, лестницей и бытом, к которым его никто не готовил.

Домашняя реабилитация

Человек занимается сам по программе, которую дали при выписке, с периодическими визитами к реабилитологу. Плюс в том, что упражнения сразу встраиваются в реальную жизнь: та самая лестница, та самая ванна, тот самый стул. Минус — нужна дисциплина и оборудование дома.

Комбинация, которая работает лучше всего

Первые две-три недели — плотное наблюдение и механотерапия, дальше домашняя программа с контрольными визитами раз в две-три недели. Такой формат закрывает и качество занятий, и адаптацию к своей квартире.

Как выбрать реабилитолога

Спрашивайте, работал ли специалист именно с эндопротезированием колена, какие цели по градусам он ставит на каждую неделю и как будет измерять прогресс. Внятные ответы на эти три вопроса говорят больше, чем список регалий.

Что спросить у хирурга перед выпиской

Про нагрузку

Какая фиксация протеза, можно ли наступать на ногу полностью или частично, и если частично — то сколько недель и в каком объёме. Это первый по важности вопрос, и ответ на него определяет весь быт ближайшего месяца.

Про движение

Какие целевые углы сгибания на каждую неделю, разрешена ли механотерапия, с какой недели можно на велотренажёр. Запишите ответы: через два дня они забудутся.

Про препараты

Сколько недель принимать антикоагулянт, чем обезболиваться и в какой схеме, когда можно уменьшать дозу. Отдельно уточните, какие из ваших постоянных лекарств вернуть и когда.

Про тревожные признаки

При каких симптомах звонить в клинику, куда именно звонить в выходные и когда назначен первый контрольный осмотр.

Оборудование по неделям: что реально понадобится

До операции

Ходунки, поручни в санузел, стул или доска в ванну, длинная ложка для обуви, захват на длинной ручке. Если оперируется пожилой человек или дом без лифта — заранее продумать кровать и коляску.

Недели 1–3

Ходунки как основная опора, холодовые пакеты, компрессионный трикотаж, при необходимости аппарат для механотерапии и медицинская кровать. Коляска — для выписки и первых поездок к врачу, если этаж высокий.

Недели 4–6

Костыли, затем трость. Механотерапия обычно завершается, начинается велотренажёр.

Месяцы 2–4

Велотренажёр или эллиптический тренажёр, блочный кинезиотренажёр для возвращения силы, палки для скандинавской ходьбы. Ходунки и костыли к этому моменту уже не нужны.

Сколько стоит восстановление и на чём не стоит экономить

Из чего складываются расходы

Лекарства, перевязочные материалы, компрессионный трикотаж, занятия с реабилитологом, оборудование и вспомогательные приспособления. Сама операция при этом может быть бесплатной по квоте, а восстановление всё равно потребует денег.

На чём экономить нельзя

На опоре и на безопасности. Падение с переломом рядом с протезом обходится в разы дороже любых ходунков и трости. Второе — обезболивание: терпеть боль и не заниматься дороже, чем купить назначенные препараты.

Где экономия оправдана

На покупке техники, которая нужна на несколько недель. Ходунки нужны две-три недели, костыли месяц, механотерапия три-шесть недель, велотренажёр три-четыре месяца. Всё это разумнее брать в аренду, а не покупать и потом продавать на Авито.

Что положено бесплатно

Часть технических средств реабилитации выдаётся по индивидуальной программе, если оформлена инвалидность. Ожидание при этом обычно занимает месяцы, а оборудование нужно сразу после выписки — это как раз тот разрыв, который закрывает аренда.

Пять ошибок, которые обходятся дороже всего

Валик под коленом

Кажется, что так удобнее, а на деле формируется сгибательная контрактура. Нога должна лежать прямо, валик — только под голень целиком.

Отказ от обезболивания

«Потерплю» означает, что человек не занимается, а значит, теряет градусы. Обезболивание — это инструмент реабилитации, а не слабость.

Ранний отказ от опоры

Брошенная слишком рано трость даёт хромоту, которая закрепляется на годы и тянет за собой боли в пояснице и во второй ноге.

Занятия рывками

Неделя героических тренировок, потом три дня отёка и паузы. Работает только регулярность: каждый день понемногу.

Игнорирование зубов и инфекций

Незалеченный зуб или запущенный цистит могут стоить протеза. Любой очаг инфекции лечится сразу и до конца.

Как понять, что восстановление идёт хорошо

По цифрам

Градусы растут каждую неделю, дистанция ходьбы увеличивается, потребность в обезболивающих снижается, отёк постепенно уменьшается.

По ощущениям

Ночью удаётся спать, утренняя скованность становится короче, человек перестаёт планировать день вокруг колена.

По быту

Появляется возможность самому дойти до магазина, сесть в машину, подняться на свой этаж. Это и есть реальная цель операции, а не идеальные цифры на угломере.

Когда пора обратиться раньше срока

Прогресс остановился на две недели, сгибание меньше девяноста градусов к концу третьей недели, появилась хромота, которая не уходит, или боль стала нарастать.

Преабилитация: почему готовиться нужно до операции

Что это такое

Преабилитация — подготовка тела к операции за четыре-восемь недель до неё. Идея простая: чем крепче человек входит в операцию, тем быстрее из неё выходит. Исследования в разных странах показывают, что подготовленные пациенты раньше встают, меньше нуждаются в посторонней помощи и быстрее возвращаются к самостоятельной ходьбе.

Что входит

Упражнения на четырёхглавую мышцу и ягодичные, дыхательная гимнастика, освоение ходьбы на ходунках и костылях заранее, снижение веса, нормализация сахара и давления, лечение зубов. Отдельный пункт — научиться ходить на опоре до операции, а не в первый день после неё, когда болит и кружится голова.

Упражнения, которые можно делать даже при боли

Изометрическое напряжение бедра лёжа, подъём прямой ноги, работа стопой, отведение ноги лёжа на боку, ягодичный мостик. Все они не двигают больной сустав и потому переносятся нормально даже при выраженном артрозе.

Сколько это даёт

Люди, которые за месяц до операции укрепили бедро, обычно уже на второй-третий день уверенно поднимают прямую ногу — то самое движение, которое у неподготовленных не получается неделю и тормозит всю реабилитацию.

Пожилой пациент: что меняется после семидесяти пяти

Операция в возрасте

Возраст сам по себе не противопоказание. Оперируют и в восемьдесят, и в восемьдесят пять, если состояние сердца и сосудов позволяет, а боль лишает человека возможности ходить. Решение принимается совместно ортопедом, терапевтом и анестезиологом.

Что важно предусмотреть

Более медленный темп восстановления, дольше нужна опора, выше риск падения и спутанности после наркоза в первые дни. Дома у пожилого человека должно быть меньше препятствий и больше поручней, чем у сорокалетнего.

Кровать и туалет

Для пожилого пациента медицинская кровать с подъёмом спинки часто решает больше, чем любые упражнения: человек садится сам, не зовёт на помощь ночью и не боится встать. Кресло-туалет рядом с кроватью снимает главную ночную проблему первых недель.

Когнитивные моменты

После наркоза у пожилых бывает временная спутанность и дезориентация. Это обычно проходит за несколько дней. В этот период человека нельзя оставлять одного при перемещениях.

Диабет, ревматоидный артрит и другие сопутствующие болезни

Диабет

Повышенный сахар увеличивает риск инфекции и замедляет заживление. Перед операцией сахар компенсируют, после — контролируют особенно тщательно, потому что стресс и обезболивающие сдвигают показатели.

Ревматоидный артрит

Пациенты с ревматоидным артритом часто получают препараты, подавляющие иммунитет. Их приём перед операцией корректирует ревматолог: слишком раннее прекращение даёт обострение, слишком позднее — риск инфекции.

Остеопороз

Слабая кость влияет на выбор фиксации протеза и повышает риск перипротезного перелома при падении. Лечение остеопороза не отменяется после операции, а становится ещё важнее.

Сердечно-сосудистые заболевания

Приём антиагрегантов и антикоагулянтов согласуется с кардиологом заранее. Самостоятельно отменять или продолжать такие препараты перед операцией нельзя.

Двустороннее эндопротезирование

Одномоментно или по очереди

Одномоментная операция на двух коленях делается редко и только отобранным пациентам без серьёзных сопутствующих болезней: нагрузка на организм и кровопотеря выше. Чаще оперируют по очереди с интервалом от трёх до шести месяцев.

Плюсы и минусы каждого варианта

Одномоментно — один наркоз, одна госпитализация, одна реабилитация, но тяжелее первые недели и обязательно нужен помощник дома. По очереди — легче переносится, но восстановление растягивается почти на год, и вторая нога всё это время болит.

Быт при двух оперированных коленях

Человек не может опереться ни на одну ногу полностью, поэтому ходунки и кровать с подъёмом становятся не пожеланием, а условием. Помощь близких нужна круглосуточно первые дни.

Какую ногу оперировать первой

Обычно ту, которая болит сильнее и ограничивает больше. Иногда выбирают ногу с большей деформацией, чтобы выровнять ось и разгрузить вторую.

Если операция откладывается

Очередь и перенос

Дату могут перенести из-за анализов, обострения хронической болезни или загрузки клиники. Это неприятно, но не повод бросать подготовку.

Как жить в ожидании

Продолжать упражнения, следить за весом, использовать трость, чтобы не изнашивать вторую ногу и спину. Обезболивание — по схеме врача, а не «когда невмоготу».

Что помогает временно

Разгрузка сустава тростью в противоположной руке, ортез при нестабильности, снижение веса, курсы лечебной физкультуры. Всё это не лечит артроз, но улучшает состояние к моменту операции.

Чего делать не надо

Ждать в неподвижности. Месяцы на диване перед операцией — верный способ получить слабые мышцы и долгую реабилитацию.

Мифы об эндопротезировании

«Протез ставят на пять лет»

Современные протезы в большинстве случаев служат пятнадцать-двадцать лет и дольше. Пять лет — цифра из прошлого.

«После операции нельзя нагружать ногу»

Наоборот: протез рассчитан на ходьбу, и умеренная регулярная нагрузка нужна ему и мышцам. Вредны удары и скручивания, а не ходьба.

«Металл будет реагировать на холод»

Компоненты не «промерзают». Дискомфорт при холодной погоде связан с тканями вокруг сустава и с изменением давления, а не с металлом.

«Разработать колено можно только через боль»

Работать нужно до ощущения натяжения, а не до слёз. Сильная боль вызывает рефлекторное напряжение мышц, и сустав перестаёт поддаваться. Умеренность здесь эффективнее упорства.

Как ухаживать за протезом всю оставшуюся жизнь

Вес и активность

Держать вес в разумных пределах и ходить регулярно. Пять-семь тысяч шагов в день — хорошая цель, которая не изнашивает протез и поддерживает мышцы.

Инфекции

Лечить зубы, не запускать кожные и мочевые инфекции, при плановых стоматологических вмешательствах сообщать о протезе.

Осмотры

Раз в один-два года показываться ортопеду с рентгеном, даже если ничего не беспокоит.

Внимание к новым симптомам

Появившаяся боль, отёк или чувство нестабильности через годы после операции — повод обследоваться, а не списывать на возраст.

Что в итоге определяет результат

Три фактора

Правильно поставленные показания, качественно выполненная операция и реабилитация. Первые два зависят от врача, третий — почти целиком от пациента, и именно он чаще всего оказывается слабым звеном.

Реалистичные ожидания

Операция избавляет от боли и возвращает бытовую подвижность. Она не делает колено двадцатилетним и не позволяет вернуться в спорт с ударными нагрузками.

Двенадцать недель, которые решают

Первые три месяца — окно, в котором сустав охотнее всего возвращает движение. Всё, что сделано в этот период, потом закрепляется, а всё, что упущено, наверстывается втрое дольше.

И главное

Регулярность важнее интенсивности, а безопасность важнее скорости. Человек, который каждый день понемногу занимается и не падает, приходит к хорошему результату почти всегда.

Распорядок дня в первые две недели дома

Утро

Проснуться, полежать несколько минут, поработать стопами лёжа. Принять обезболивающее, если оно назначено по схеме. Через сорок минут — первый комплекс гимнастики: изометрия бедра, подъёмы прямой ноги, скольжение пяткой. После занятия холод на колено на пятнадцать минут и нога вверх.

День

Чередование коротких активностей и отдыха: пятнадцать-двадцать минут на ногах с опорой, затем двадцать минут лёжа с приподнятой ногой. Второй комплекс гимнастики после обеда, снова холод. Если есть аппарат для механотерапии — сеанс в это же время.

Вечер

Третий комплекс упражнений, прогулка по квартире или короткий выход в подъезд, работа над разгибанием с грузом. Холод. Записать в дневник, сколько прошли и какие ощущения.

Ночь

Спать на спине, нога прямая, без валика под коленом. Телефон и стакан воды рядом. Если нужно вставать в туалет, включать свет и брать опору, даже если кажется, что дойдёте так.

Дневник восстановления: что записывать

Три цифры

Угол сгибания раз в неделю, дистанция ходьбы за день и количество принятых обезболивающих. Этих трёх показателей достаточно, чтобы увидеть динамику и показать её врачу.

Почему это работает

Восстановление идёт неровно: неделя прогресса, три дня застоя, снова прогресс. Без записей человек помнит только плохие дни и делает вывод, что «ничего не меняется», хотя за месяц сгибание выросло на тридцать градусов.

Как измерять угол дома

Проще всего фотографировать ногу сбоку в одинаковом положении раз в неделю. Точный угломер не нужен, важна динамика.

Что ещё стоит отмечать

Дни, когда колено сильно отекло, и что им предшествовало. Обычно быстро обнаруживается закономерность: длинная прогулка без пауз, поездка, долгое сидение.

Как выбрать опору по росту

Ходунки

Рукоятки на уровне запястья опущенной руки, локти согнуты примерно на пятнадцать-двадцать градусов. Если ходунки высокие, поднимаются плечи и устаёт шея, если низкие — человек сутулится и теряет устойчивость.

Подмышечные костыли

Между подмышкой и верхней опорой должно оставаться два-три пальца: опираться нужно на руки, а не на подмышки. Давление на подмышечную область грозит повреждением нервов.

Локтевые костыли

Рукоятка на уровне запястья, манжета на пять-семь сантиметров ниже локтя. Локтевые требуют более сильных рук, зато компактнее и удобнее в транспорте.

Трость

Ручка на уровне запястья, трость в руке, противоположной оперированной ноге, движется одновременно с больной ногой. Слишком длинная трость поднимает плечо, слишком короткая заставляет наклоняться.

Частые ситуации и что с ними делать

Колено перестало сгибаться дальше

Плато на одном угле в течение недели — сигнал усилить работу: добавить сеансы механотерапии, заниматься чаще и короче, принимать обезболивающее перед гимнастикой. Если за две недели сдвига нет, покажитесь врачу.

Колено сильно отекло после прогулки

Уменьшите дистанцию на треть, добавьте паузы с поднятой ногой, приложите холод. Возвращайтесь к прежнему объёму через три-четыре дня, а не на следующий.

Онемение и мурашки в голени

Часто связаны с отёком и положением ноги. Если онемение постоянное, нарастает или сопровождается слабостью стопы — к врачу.

Скрип и щелчки при движении

Без боли и нестабильности обычно вариант нормы, особенно в первые месяцы. Если щелчок сопровождается ощущением, что колено «выскакивает», — на осмотр.

Ошибки родственников, которые мешают восстановлению

Слишком много помощи

Когда человеку всё подают и никуда не пускают, он не тренируется. Задача близких — обеспечить безопасность, а не заменить движение.

Слишком мало помощи

Обратная крайность: человека оставляют одного на второй день после выписки, потому что «он же ходит». Первые дни падения случаются именно так.

Споры про боль

«Терпи, это же нормально» — плохая поддержка. Боль контролируется препаратами по схеме, и это условие того, что человек будет заниматься.

Отсутствие расписания

Гимнастика «когда вспомним» превращается в раз в два дня. Помогает простой список на холодильнике с отметками.

Возвращение к обычной ходьбе

Что такое нормальная походка

Равная длина шага обеими ногами, перекат с пятки на носок, колено полностью разгибается в момент опоры. Хромота — это укороченный шаг здоровой ногой и недостаточное разгибание оперированной.

Как её вернуть

Ходить медленно и осознанно перед зеркалом или коридором, специально удлиняя шаг здоровой ногой. Пятнадцать минут такой ходьбы полезнее часа обычной.

Когда убирать трость

Когда вы проходите свою обычную дистанцию без трости и без хромоты. Не наоборот: сначала уходит хромота, потом трость.

Скандинавские палки как переход

Палки дают опору и одновременно задают ритм и симметрию шага. Хороший промежуточный вариант между тростью и свободной ходьбой.

Чек-лист: что сделать до госпитализации

За месяц

Пройти обследование, вылечить зубы, начать упражнения на бедро, обсудить с врачом приём постоянных лекарств, при возможности снизить вес.

За две недели

Купить или заказать опору и приспособления, подготовить квартиру: убрать ковры, поднять нужные вещи, поставить поручни в санузел.

За несколько дней

Собрать сумку в больницу, приготовить еду с запасом или договориться о доставке, распечатать список лекарств и контакты, назначить, кто будет рядом первые дни.

Накануне

Уточнить время госпитализации и правила приёма пищи, зарядить телефон, положить в сумку удобную обувь с задником и свободные штаны.